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TDMC05
Femme de 43 ans adressée par le médecin de garde un dimanche soir au SAU pour une céphalée inhabituelle évoluant depuis trois jours. Cette céphalée est d’aggravation progressive, soulagée par le décubitus mais non par les antalgiques (paracétamol puis triptan). La douleur est à type d’hémicrânie droite, irradiant au niveau de la mastoïde et de l’orbite homolatérales, accentuée par la toux, les vibrations, les mouvements de la tête. La température est de 38°4.
Il n’existe ni syndrome méningé ni signe de localisation neurologique. L’examen de l’abdomen, du cœur et des poumons est normal. La patiente signale une otite droite traitée deux mois auparavant par antibiotiques, avec récidive récente d’otalgies. L’examen des tympans semble
normal.Un scanner cérébral est réalisé en urgence, sans injection de produit de contraste. Il met en évidence une hyperdensité occipitale droite. (B.Michielini)
Qu'en pensez vous ?
Réponse
ce n’est pas une hémorragie cérébro- méningée! l’hyperdensité correspond à du sang « frais » qui ne circule pas : ici, il s’agit d’une thrombose du sinus latéral droit.
Ceci est confirmé peu après par l’angio-IRM . Le diagnostic est donc : thrombophlébite cérébrale.
Message : le scanner, même avec injection, ne fait pas le diagnostic de 25 % des thrombophlébites cérébrales… Il est donc indispensable d’obtenir une IRM en urgence si la suspicion est forte. Dans ce cas, l’étiologie était double : une mastoïdite compliquant une otite à droite et un méningiome compressif du golfe de la jugulaire du même côté. Le traitement anticoagulant a pu être instauré le soir même.